南京：“在家住院”四種情況可享醫(yī)保

    市衛(wèi)生局昨天透露，我市出臺社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新政策，首次規(guī)定符合相關(guān)條件的參保人員，今后可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開設(shè)家庭病床，“在家住院”一樣享受醫(yī)保待遇。

    據(jù)了解，近日，市衛(wèi)生局、市勞動和社會保障局等多部門聯(lián)合出臺了《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理暫行辦法》，規(guī)定參保人員只要符合下列條件之一，就可申請家庭病床，并享受醫(yī)保：腦血管意外康復(fù)期；惡性腫瘤晚期；骨折牽引需臥床治療的；符合住院條件的70周歲以上老人。

    參與制定《暫行辦法》的市衛(wèi)生局基婦處負責人表示，此項新政策主要希望能方便我市參保人員就近醫(yī)療，合理分流病員。

    據(jù)介紹，今后，凡符合條件的參保人員要想設(shè)立家庭病床，本人需先提出申請，填寫《南京市基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確診符合家庭病床病情條件后，參保人員本人或其家屬持病歷、《南京勞動和社會保障卡》和《申請表》到戶籍或居住地所在的街道勞動和社會保障所提出申請，區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認，并報市醫(yī)保中心備案就可。

    在費用支付上，新政策規(guī)定，家庭病床的醫(yī)療費用自設(shè)床之日起計算，每90天結(jié)算一次。參保人員在家庭病床發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按比例支付以及費用封頂辦法。每次起付標準為300元（惡性腫瘤晚期的參保人員免予支付），在起付標準以上的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金支付95％，個人自付5％，醫(yī)療保險基金支付最高限額為1500元。屬于參保人員個人承擔的費用，由設(shè)床機構(gòu)直接與其結(jié)算，屬于醫(yī)療保險基金支付的費用，由市醫(yī)保中心定期與設(shè)床機構(gòu)結(jié)算。

    不過，《暫行辦法》也強調(diào)，已辦理過門診特定項目和門診慢性病的參保人員，在設(shè)立家庭病床期間，享受家庭病床待遇，不再重復(fù)享受門診特定項目和門診慢性病待遇。在一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的住院、門診慢性病、門診特定項目、家庭病床等符合支付范圍的醫(yī)療費用，以20萬元為封頂線，封頂線以上的部分醫(yī)療保險基金不予支付。