戶外安全：中暑，提前打預(yù)防針

　　【中國(guó)鞋網(wǎng)-傷病防治】冬天談了失溫的話題，現(xiàn)在春天到了，轉(zhuǎn)眼就要進(jìn)入夏季，該談?wù)勚惺畹膯?wèn)題了。希望這個(gè)帖子可以作為“安全知識(shí)”的預(yù)防針。

　　高溫疾病癥狀

　　人體正常工作的溫度為37度，低了不行，高了也不行。身體因?yàn)闊o(wú)法及時(shí)排熱而引起的問(wèn)題，有輕微的，也有致命的。輕度的有熱昏厥，熱衰竭，重度的為中暑，幾分鐘內(nèi)可以導(dǎo)致死亡。(一般人把熱衰竭誤稱之為中暑，不知道中暑是致命的。)

　　身體必需隨時(shí)隨地和周?chē)�環(huán)境交換熱，使體內(nèi)不積累或損失熱。運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱或環(huán)境超過(guò)37度的時(shí)候，皮膚會(huì)開(kāi)始排汗，皮膚血管會(huì)擴(kuò)張。如果持續(xù)排汗又不及時(shí)補(bǔ)水，血液量會(huì)下降。在這兩個(gè)因素的作用下，可能大腦會(huì)驟然供血不足，導(dǎo)致突然暈厥。病人開(kāi)始的時(shí)候會(huì)感到頭暈，心跳加速，有可能惡心、頭疼、嘔吐，也有可能肌肉痙攣。暈厥的病人，體溫基本還正常。更嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)熱衰竭癥狀：此時(shí)病人體溫上升至39或40度(肛內(nèi)溫度)，大量出汗，惡心、頭疼、嘔吐癥狀更嚴(yán)重，呼吸急促，心跳加快。皮膚微涼，有大量汗液。

　　如果問(wèn)題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)(很多驢友能吃苦，能抗)，輕度的熱衰竭可以很快的惡化成中暑。主要癥狀為糊涂，不講理(大腦嚴(yán)重缺血缺氧);接著是四肢無(wú)法協(xié)調(diào)，說(shuō)胡話，最后倒地不省人事。皮膚干、發(fā)燙(也有可能留有原來(lái)的汗液)，多數(shù)處于休克狀態(tài)(即身體重要的器官缺血缺氧)。病人倒地時(shí)體溫已達(dá)40度以上，有可能在42度以上。如果領(lǐng)隊(duì)有體溫計(jì)，插入肛門(mén)量出這樣的體溫的話，基本可以斷定是中暑。此時(shí)病人如果未立刻得到救助，十分鐘內(nèi)可以致殘或喪命。相反地，得到及時(shí)救助的病人，基本上百分之百可以康復(fù)。中暑倒地的病人，和因心臟問(wèn)題倒地的病人有一共同點(diǎn)：時(shí)間就是生命，如果隊(duì)友不立刻施以援手，就只能等收尸了。

　　熱衰竭和中暑主要癥狀區(qū)別在皮膚：中暑病人皮膚干熱，熱衰竭病人皮膚微涼有大量汗液。中暑病人基本已嚴(yán)重脫水不能排汗，喪失體溫調(diào)節(jié)機(jī)能，核心體溫持續(xù)上升，必需借助外力才能降溫。熱暈厥或衰竭病人，則是身體不適應(yīng)高溫，發(fā)生明顯的生理不適，休息并補(bǔ)充水分后就能恢復(fù)了。

　　驢友自己和隊(duì)友之間必須隨時(shí)保持警覺(jué)

　　任何驢友在熱天爬山，一發(fā)現(xiàn)自己有以上任一癥狀，必須立刻停止前進(jìn)，找涼快地方休息。而有熱衰竭癥狀的病人，細(xì)心的隊(duì)友可以察覺(jué)，應(yīng)立刻報(bào)告領(lǐng)隊(duì)，強(qiáng)迫他停止運(yùn)動(dòng)，并想辦法移到較陰涼處，讓他躺下或坐下休息并補(bǔ)充水分和電解質(zhì)(鹽)。注意，不是補(bǔ)充紅牛，可以補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)飲料。如果發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)上升，必須立刻進(jìn)行“積極”的冷卻處理，并撥打120或999。當(dāng)然，如果有人直接中暑倒地，也必須立刻進(jìn)行積極的冷卻處理，并撥打120或999。

　　有關(guān)“熱”的物理

　　身體和環(huán)境之間熱的的交換主要有四種形式：1)空氣和皮膚之間的“傳導(dǎo)”與“對(duì)流”，2)身體和環(huán)境的互相“輻射”，3)人體新陳代謝產(chǎn)生的“廢棄熱”，4)呼吸和汗液的“蒸發(fā)”。咱們量化一下，假設(shè)人在大太陽(yáng)下站著不動(dòng)，身體周?chē)�的溫�?5度左右：這時(shí)1)空氣通過(guò)熱傳導(dǎo)和對(duì)流，會(huì)給身體8瓦的熱量;2)環(huán)境會(huì)輻射給身體109瓦的熱量;3)體內(nèi)代謝會(huì)產(chǎn)生90瓦的熱量;加起來(lái)一共是207瓦的熱量。也就是說(shuō)，4)人體必須通過(guò)呼吸和排汗蒸發(fā)掉207瓦的熱量(3個(gè)多60瓦燈泡產(chǎn)生的熱量)才能維持穩(wěn)定的體溫。

　　以前說(shuō)過(guò)1克冰變成水會(huì)吸走80卡熱量，1克處于沸點(diǎn)100度的水蒸發(fā)時(shí)可以吸走540卡的熱量，37度的水直接蒸發(fā)吸走更多的熱，580卡。這個(gè)蒸發(fā)熱是救中暑病人最有效的工具，每分鐘蒸發(fā)掉5克的水能提供202瓦的降溫能力。當(dāng)然要把這些水全部用來(lái)降低病人體溫是不可能的，大部分會(huì)被用來(lái)降低周?chē)�空氣的溫度�?/p>

　　如何進(jìn)行積極的冷卻處理

　　()是盡可能把病人放置在陰涼處，雙腳墊高，并注意保持昏迷的病人呼吸道暢通(休克救助，見(jiàn)下圖)。

　　然后把病人衣服脫光，上身、額頭蓋上薄面料，把面料打濕，使勁扇扇子，借用水分蒸發(fā)的力量幫助病人快速降溫。能買(mǎi)到冰棍、冰鎮(zhèn)飲料的，把它放在塑料袋里后放到脖子、腋下、鼠溪處(見(jiàn)下圖)。

　　找不到水的情況之下，隊(duì)友可以用自己的尿把面料弄濕。如果有冰冷的溪水，可以不斷對(duì)病人全身潑水或把病人直接泡在水里�？傊�，必須想盡一切辦法，幫助病人快速降溫。降溫成功后，必須繼續(xù)觀察，中暑病人在3、4小時(shí)后，體溫很有可能重新上升。

　　熱衰竭的病人必須等到太陽(yáng)下山或較涼快后，慢慢由隊(duì)友協(xié)助下山，隊(duì)友必須幫他背包。中暑救活的病人最好等醫(yī)護(hù)人員上山來(lái)接應(yīng)，或有人抬著或背著下山，并安排好救護(hù)車(chē)直接在公路上接應(yīng)。

　　注：有條件的情況下(手機(jī)或?qū)χv機(jī)暢通時(shí))，急救應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下操作。

　　補(bǔ)充

　　1.任何急救只能盡力用“正確”的方法去做，但不能保證結(jié)果，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)情況時(shí)病人可能已經(jīng)在死亡的不歸路上了。所以不能說(shuō)：“如果當(dāng)時(shí)隊(duì)友救助方法更好，小倩就沒(méi)事了。”我不探討急救的道德或法律問(wèn)題。

　　2. 三九的材料有些值得商榷。

　　首先請(qǐng)看這段話：“把患者移到清涼的地方，平臥，給他降溫(可以脫去患者一些衣物，用濕毛巾或冰給他抹身，扇涼等，但小心別反令患者冷病了)。若患者清醒，可以給他飲一些清水，但不要給熱飲或刺激品如咖啡等;同時(shí)可用藿香正氣水、清涼油、十滴水、人丹等解暑。 昏迷者針刺人中、十宜穴。”

　　表面上這段話看起來(lái)好像都對(duì)，仔細(xì)推敲，不難看出一些問(wèn)題：

　　A. “同時(shí)可用藿香正氣水、清涼油、十滴水、人丹等解暑”這種話出現(xiàn)在急救方法里會(huì)給人錯(cuò)誤的印象，誤以為這些傳統(tǒng)做法可以有效的救“中暑” 病人，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的!錯(cuò)誤的原因或許可以理解。過(guò)去的人(包括多數(shù)現(xiàn)代人)管所有的熱疾病都叫中暑，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的“中暑”指的是，身體重要器官正遭受惡劣攻擊，瀕臨崩潰的情況。傳統(tǒng)方法可以緩解輕度熱疾病(如熱衰竭)引起的不適(熱天我也帶著十滴水)，但在嚴(yán)重的中暑情況里，起不了關(guān)鍵迅速的作用，處理方法里就不應(yīng)該提了。

　　B. 至于“昏迷者針刺人中、十宜穴”這句話，請(qǐng)問(wèn)中暑病人的大腦缺血缺氧，器官因核心體溫過(guò)高不工作，您刺他人中、十宜穴能解決這些關(guān)鍵問(wèn)題嗎? 處理中暑第一要?jiǎng)?wù)是迅速降低核心器官周?chē)�的體溫。要快!以小倩情況為例，必須先把她衣服扒光，只剩內(nèi)褲，躺在防潮墊上。撕開(kāi)她的內(nèi)衣，單層平鋪在上身，用水打濕(當(dāng)時(shí)他們有全隊(duì)約有40升的水，絕對(duì)足夠)，其他身體裸露部位不斷的用濕巾擦試并按摩(促進(jìn)涼血往身體核心部位流)，另外使勁扇風(fēng)。此時(shí)隊(duì)友心里都應(yīng)一心想著，這樣的水分蒸發(fā)速度能幫她排掉多少熱量，那么扇風(fēng)的人就會(huì)加大勁，負(fù)責(zé)她面料和皮膚濕潤(rùn)的人也會(huì)保證濕潤(rùn)。這就是她能得到最要好的救助了。

　　C. 關(guān)于另外一句話“這時(shí)患者的血壓會(huì)急升”：其實(shí)中暑病人血壓有過(guò)高的，也有過(guò)低的，不都是過(guò)高的。另外，平常就有高血壓的病人比較容易中暑。

　　3. 小倩事故給我的聯(lián)想是：

　　A. 戶外安全知識(shí)不夠普及。(因此我參加活動(dòng)的時(shí)候，一般會(huì)注意身邊的一些隊(duì)友有無(wú)異樣。)

　　B. 大家都知道戶外要注意補(bǔ)水，但經(jīng)常會(huì)因?yàn)榉疟嘲�里不好�?特別是冬天里只愿意喝熱水的驢友)，又怕掉隊(duì)，只好忍渴前進(jìn)。領(lǐng)隊(duì)最好能多提供喝水休息次數(shù)，并確定每位隊(duì)友都喝了水。

　　C. 趕路給驢友很大的壓力。大家常勸說(shuō)要參加強(qiáng)度適合自己的活動(dòng)，但實(shí)際上一個(gè)隊(duì)里難免有一些較弱的驢。他們又都不好意思拖累大家，逼著自己趕路。如果領(lǐng)隊(duì)在行進(jìn)中或集體休息時(shí)主動(dòng)了解一下全體隊(duì)友的身體情況，可能會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)體力透支的隊(duì)友，可以適當(dāng)采取一些措施。

　　D. 去沙漠一定要準(zhǔn)備好地圖，指北針，并事先了解營(yíng)地的經(jīng)緯度，有GPS的也帶上。如果你什么都沒(méi)有，怕走丟的壓力很大，就必須緊跟著隊(duì)伍，體力透支也顧不上了。我去年去庫(kù)布齊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的跟著前隊(duì)幾個(gè)小伙子(估計(jì)他們有GPS)，走了一個(gè)多鐘頭后，他們消失了�？晌矣兄副贬樅偷貓D，嘿嘿，我慢悠悠的按照自己的速度前進(jìn)，最后比他們稍晚走到公路邊休息等大隊(duì)。（中國(guó)鞋網(wǎng)-最權(quán)威最專業(yè)的鞋業(yè)資訊中心）