嘉市出臺《城市低保人員醫(yī)保辦法》

    近日，我市根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》，結合實際，制定出臺了《嘉峪關市城市低保人員醫(yī)療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)，使我市城市低保人員的基本醫(yī)療從根本上得到了保障。該《辦法》自2006年12月1日起施行，適用于由市民政局確認享受城市居民最低生活保障待遇以及未參加基本醫(yī)療保險的城市低保人員。
     《辦法》明確規(guī)定，實施城市低保人員醫(yī)療保險遵循“自愿參加，多方籌資；以收定支，收支平衡；保障重點，逐步提高；公開公正，強化監(jiān)督”的原則。城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由省、市財政補助資金、參保人員個人繳費、社會捐助資金和醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金利息等組成。省財政按每人每年50元的標準予以補助，市財政按每人每年40元的標準予以補助，城市低保人員按每人每年10元的標準繳納醫(yī)療保險金。
    《辦法》指出，城市低保人員醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理，�？顚Ｓ�。參加醫(yī)療保險的城市低保人員免繳有關《醫(yī)療保險卡》、《城市低保人員醫(yī)療保險手冊》等各種帳冊工本和手續(xù)費用，自財政資金到位，同時個人繳費后次月起可享受醫(yī)療保險相關待遇。城市低保人員到勞動和社會保障局指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可享受民政、衛(wèi)生部門規(guī)定的有關醫(yī)療救助政策�！掇k法》指出，城市低保人員醫(yī)療保險基金分大病(住院)統(tǒng)籌醫(yī)療基金、個人賬戶和風險基金三部分。大病(住院)統(tǒng)籌基金主要用于參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷。個人賬戶按年15元設立，主要用于支付參保人員門診醫(yī)療、購藥及住院個人應承擔的部分醫(yī)療費用。風險基金按總基金的5%設立，主要用于彌補大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分。享受醫(yī)療保險的城市低保人員住院費起付標準依據(jù)醫(yī)療機構級別的不同分別為150元、300元、400元，在不同的醫(yī)療機構就醫(yī)可按規(guī)定比例給予核銷，全年累計核銷金額不得超過5000元。
    《辦法》規(guī)定，參保人員因病需要住院的，持本人身份證、城市低保人員《醫(yī)療保險卡》、《城市低保人員醫(yī)療保險手冊》到市勞動和社會保障局確定的定點醫(yī)療機構就診治療，因病確需轉(zhuǎn)診住院治療的由市二、三級定點醫(yī)院組織會診，院長批準、醫(yī)院出具對外轉(zhuǎn)診申批表和診斷書，報市醫(yī)療保險服務中心審批后可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。低保人員享受醫(yī)療核銷后，個人承擔的醫(yī)療費用仍然過重的，由市民政局按照《嘉峪關市城市醫(yī)療救助暫行辦法》給予醫(yī)療救助。
    《辦法》規(guī)定，城市低保人員以家庭為單位繳納個人醫(yī)療保險金。市醫(yī)療保險服務中心為參加城市低保人員醫(yī)療保險的本人及家庭成員建立個人賬戶，個人賬戶的本金和利息歸參保人個人所有。參保人員在住院期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用要按規(guī)定支付給醫(yī)院個人應承擔的醫(yī)療費，其余部分由定點醫(yī)療機構記賬，按規(guī)定時間到市醫(yī)療保險服務中心核銷。參保人員和定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目》、《甘肅省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施和支付標準》三個目錄，目錄以外的住院醫(yī)療費用市醫(yī)療保險服務中心不予核銷。《辦法》指出，參保人員有下列情形之一者不屬于城市低保人員醫(yī)療保險金支付范圍：一是不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的。二是超出《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目》、《甘肅省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施和支付標準》 “三個目錄”范圍的費用。三是因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、酗酒和賭博等行為致傷發(fā)生的醫(yī)療費用。四是參保人員提供虛假證明或偽造醫(yī)療發(fā)票等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其參保資格，追回已經(jīng)報銷的全部費用�！掇k法》還就各相關部門的工作職責作了明確說明。